L'impatto del controllo precoce e intensivo dell'HbA1c sul rischio di complicanze macrovascolari e microvascolari a lungo termine nei pazienti con diabete di tipo 2 dal Registro Nazionale Svedese del Diabete

E. Wilkes et al.
Indianapolis, IN, USA

Introduzione
  • Il monitoraggio e la riduzione del marcatore di controllo della glicemia, l'emoglobina A1c (HbA1c), è un aspetto importante nel diabete di tipo 2 (T2D). È necessario approfondire ulteriormente in che misura un controllo rigoroso precoce (ETC) dei livelli glicemici dopo la diagnosi possa influire positivamente sugli esiti microvascolari (MiV) e macrovascolari (MaV).
  • Questo studio mira a utilizzare dati reali per determinare la relazione tra l'ETC dell'HbA1c nei pazienti con T2D e il suo impatto a lungo termine sul rischio di sviluppare complicanze MiV e MaV.
Metodi
  • Questo studio retrospettivo, a lungo termine e longitudinale ha seguito pazienti con T2D di nuova diagnosi tra il 2008 e il 2019 utilizzando i dati del Registro Nazionale Svedese del Diabete (NDR), del Registro Nazionale dei Pazienti (NPR), del Registro della Popolazione Totale e del Registro delle Cause di Morte (CDR).
  • Alla prima registrazione nell'NDR (data di riferimento), i pazienti avevano ≥18 anni, erano stati diagnosticati con T2D nello stesso anno di riferimento, non avevano precedenti di complicanze MiV o MaV e presentavano un HbA1c≥7%.
  • Dopo l'indice, un periodo di valutazione del controllo glicemico di 12-18 mesi ha monitorato i livelli iniziali di HbA1c prima che i pazienti fossero inseriti nelle tre coorti: nessun controllo rigoroso iniziale (NETC; almeno un HbA1c>6,5%), controllo avverso (AC; tutti HbA1c>7%) ed ETC (tutti HbA1c≤6,5%).
  • Nel periodo di follow-up, gli esiti MiV e MaV sono stati determinati dal NDR e dal NPR, mentre i decessi cardiovascolari (CV) sono stati accertati dal CDR. Modelli di rischio proporzionale di Cox stratificati, con cofattori multipli, hanno confrontato il tasso di ciascuna complicanza tra le coorti e stimato i rapporti di rischio (HR).
Risultati
  • Alla data di riferimento, l'età mediana e il sesso dei pazienti in tutte le coorti variavano da 56 a 58 anni e dal 61 al 64% erano di sesso maschile, mentre il 31-33% non aveva mai assunto farmaci ipoglicemizzanti. 14567, 8426 e 9793 pazienti sono stati assegnati rispettivamente alle coorti NETC, AC ed ETC, con una durata mediana del follow-up compresa tra 3,6 e 4,4 anni. L'ETC ha ridotto significativamente il tasso di qualsiasi complicanza MiV rispetto alle coorti NETC o AC (p<0,0001 per tutte) (Figura 1).
  • Anche il tasso di complicanze MaV è stato ridotto con l'ETC rispetto alle coorti NETC (p<0,001) o AC (p<0,001). L'ETC ha ridotto il tasso di mortalità CV del 40% (HR=0,60; p<0,001) rispetto al NETC e del 48% (HR=0,52; p<0,001) rispetto all'AC.
Conclusione
  • Questo studio ha rilevato che i pazienti con ETC di HbA1c avevano un tasso significativamente ridotto di sviluppo di complicanze a lungo termine rispetto ai pazienti con NETC o AC.
  • Questi risultati forniscono nuove informazioni sull'impatto a lungo termine dei livelli di HbA1c sulle complicanze cliniche e riflettono l'importanza di una gestione intensiva precoce dell'HbA1c per migliorare gli esiti dei pazienti con T2D.
  • Gli effetti a lungo termine dello stato dell'HbA1c dopo il periodo di valutazione di 18 mesi non sono stati rilevati nell'ambito di questo studio e richiedono ulteriori approfondimenti.