Efficacia della stratificazione del rischio contemporanea nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica: studio pilota

J. Bonaventura et al.
Motol University Hospital, Department of Cardiology, Prague, Czechia

Introduzione
  • La stratificazione del rischio e la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa (SCD) nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (CMI) è una disciplina impegnativa.
  • Quando si utilizzano gli attuali sistemi di stratificazione, esiste sempre un compromesso tra sensibilità e specificità.
  • Nel nostro studio pilota, abbiamo cercato di determinare l'incidenza di SCD e l'efficacia dei sistemi di stratificazione, ovvero il punteggio ESC HCM Risk-SCD e il sistema dei fattori di rischio individuali maggiori (RF) secondo ACC/AHA in pazienti seguiti in un centro esperto.
Metodi
  • I pazienti con CMI sono stati classificati in base al rischio e seguiti per 10 ± 8 anni presso il centro di riferimento per la CMI.
Risultati
  • Cinquecentocinque pazienti sono stati stratificati e 71 (14%) sono stati sottoposti a impianto di con un cardioverter-defibrillatore (ICD) in base alla stratificazione del rischio.
  • I pazienti con ICD sono stati stratificati all'età di 39 ± 17 anni, di cui 26 (35%) erano donne, lo spessore massimo della parete ventricolare sinistra (MLWT) era di 23 ± 7 mm e la dimensione atriale sinistra (LA) di 46 ± 7 mm.
  • Durante il follow-up, 12 (17%) pazienti hanno avuto ≥ 1 terapia ICD appropriata all'età di 46 ± 19 anni. I pazienti con ≥ 1 terapia ICD appropriata avevano un punteggio ESC medio a 5 anni di 1,8 ± 0,4% e una media di ACC/AHA di 1,4 ± 0,8, MLWT 25 ± 6 mm, LA 47 ± 7 mm.
  • Nessuno dei pazienti con ICD è morto per SCD. Cinque (7%) pazienti hanno sofferto di complicazioni dell'ICD, tra cui 4 (6%) uno shock inappropriato e un paziente ha avuto un'endocardite infettiva che ha richiesto l'estrazione del sistema..
  • Durante il follow-up, 118 (23%) pazienti sono deceduti, di cui 28 (6%) per cause legate all'HCM, 12 (2%) per ictus, 11 (2%) per insufficienza cardiaca avanzata, uno peri operatorio (miectomia) e 4 (1%) pazienti sono morti improvvisamente (SCD).
  • L'età media dei pazienti affetti da SCD al momento della stratificazione era di 59 ± 14 anni; tutti erano maschi, MLWT 18 ± 5 mm, LA 49 ± 2 mm, punteggio ESC medio 2,0 ± 0,9%, e tre (75%) non presentavano RF secondo il metodo ACC/AQ.
  • Il punteggio ESC HCM Risk-SCD era nettamente meno sensibile (sensibilità 56%; 95% CI 21-86) ma più specifico (specificità 98%; 95% CI 96-99) rispetto all'approccio ACC/AHA (sensibilità 77%; 95% CI 46-95; e specificità 71%; 95% CI 67-75) (Figura).
Conclusioni
  • Con l'attuale stratificazione del rischio, sebbene imperfetta, la SCD è rara nei pazienti con CMI gestiti in un centro esperto.