Il trattamento del dolore oltre la spasticità: Il ruolo dell'AbobotulinumtoxinA nella riabilitazione della sclerosi multipla

Alessio Baricich et al.
Università del Piemonte Orientale, Novara, Italia

Introduzione
  • La neurotossina botulinica di tipo A (BoNT-A) è il trattamento di scelta per la spasticità focale. Inoltre, la BoNT-A ha dimostrato un effetto significativo sulla riduzione del dolore e sul miglioramento della qualità di vita (QoL), soprattutto in pazienti sopravvissuti all'ictus, ma anche nel caso di condizioni di spasticità non dovute all'ictus.
  • Il ruolo di BoNT-A nella riduzione del dolore sembra essere multifattoriale, implicando sia un effetto meccanico sulla trasmissione nocicettiva, dipendente dalla riduzione della spasticità, sia un'azione diretta della componente neuropatica basata sull'inibizione di specifici neurotrasmettitori (sostanza P, glutammato e CGRP).
  • Nel contesto della sclerosi multipla (SM), fino all'80% dei pazienti soffre di spasticità, con un'intensità spesso fluttuante nell'arco della giornata e un grave impatto sul controllo del dolore e sulle attività attive e passive della vita quotidiana.
  • Sono stati valutati i dati di uno studio condotto di recente sulla spasticità non da ictus, estraendo una sottopopolazione di pazienti con SM trattati con abobotulinumtoxinA (aboBoNT-A). L'obiettivo era valutare la correlazione tra la riduzione della spasticità (misurata con la scala di Ashworth modificata [MAS]) e del dolore (misurato con la scala di valutazione numerica NRS) e il miglioramento della QoL (misurata con la EQ5D5L) 1 mese dopo l'iniezione di BoNT-A.
Metodi
  • In questo studio osservazionale, multicentrico, prospettico, i soggetti erano pazienti con SM sottoposti a rivalutazione periodica e successivo trattamento della spasticità con aboBoNT-A. Il trattamento non differiva dalla normale pratica clinica.
  • I criteri di inclusione erano età >18 anni, diagnosi confermata di SM, presenza di spasticità rilevante dal punto di vista funzionale, classificata almeno MAS 1+, e almeno 4 mesi dalla precedente iniezione di BoNT-A.
  • I criteri di esclusione erano la presenza di contratture fisse o deformità ossee negli arti colpiti, cambiamenti di qualsiasi farmaco antispastico orale o nel contesto riabilitativo specifico 4 mesi prima dell'ingresso nello studio o durante lo studio e altre condizioni cliniche concomitanti che coinvolgevano gli arti interessati.
  • È stata condotta un'analisi post hoc considerando i dati a T0 (prima del trattamento) e a T1 (dopo 1 mese), i valori di MAS, NRS e EQ5D5L ed è stata eseguita un'analisi di correlazione di Pearson.
Risultati
  • Sono stati inclusi 33 pazienti. I valori di MAS, NRS e EQ5D5L sono migliorati significativamente a T1. I trend di MAS e NRS da T0 a T1 non erano correlati.
  • Le variazioni di NRS e EQ5D5L hanno mostrato una correlazione positiva da T0 a T1, a sostegno dell'impatto clinico della BoNT-A nel controllo multifattoriale del dolore sulla QoL.
Conclusioni
  • Questo studio conferma il ruolo della BoNT-A come modificatore della disabilità nei pazienti con SM, riducendo la spasticità e migliorando contestualmente dolore e QoL. Le variazioni della MAS e dell'NRS, pur essendo positive, non hanno mostrato alcuna correlazione.
  • I miglioramenti di NRS e di EQ5D5L sembrano essere significativamente correlati e supportano l'importanza cruciale del controllo del dolore sulla QoL. La mancanza di una chiara correlazione tra l'andamento della MAS e dell'NRS potrebbe confermare l’effetto analgesico multilivello della BoNT-A, che non si esercita solo attraverso la riduzione della spasticità.
  • Ulteriori indagini devono concentrarsi sugli effetti analgesici della BoNT-A.