Tossina botulinica e trattamenti multimodali per il recupero funzionale nella spasticità post-ictus

Areerat Suputtitada
Department of Rehabilitation Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, King Chulalongkorn Memorial Hospital, The Thai Red Cross Society, Bangkok, Thailand

Introduzione
  • La spasticità è caratterizzata da un aumento dei riflessi da stiramento, con conseguenti scatti tendinei e resistenza che si manifestano come aumento del tono muscolare a causa di danni alle vie motorie centrali che controllano il movimento volontario.
  • Le iniezioni di neurotossina botulinica di tipo A (BoNT-A) sono state utilizzate per bloccare il pathway finale della giunzione neuromuscolare.
  • La terapia con BoNT-A ha un livello di evidenza A in una serie di disturbi del movimento, tra cui la spasticità. L'obiettivo a lungo termine del trattamento della spasticità è il ripristino della funzione neurologica.
  • I medici sono incoraggiati a scegliere i trattamenti in base alle migliori evidenze disponibili e a prendere in considerazione la combinazione di terapie per migliorare il recupero funzionale e la qualità della vita.
  • Nello sviluppo di una strategia di trattamento, fattori come la gravità della spasticità, la presenza di altre malattie di base, le prospettive e le preferenze del paziente devono essere tutti presi in considerazione.
Metodi
  • L'ottimizzazione del trattamento con BoNT-A per la spasticità post-ictus comprendeva la dose ottimale per ogni continente climatico, le tecniche di guida all'iniezione e trattamenti multimodali per il recupero funzionale.
Risultati
  • Esercizi di stretching, stretching statico con ortesi posizionale, stimolazione elettrica transcutanea (TENS), terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT), stimolazione periferica con onde d'urto (ESWT), stimolazione magnetica periferica (PMS), stimolazione cerebrale non invasiva come la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) e la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS), dry needling e BoNT-A sono stati trattamenti GRADE A per la spasticità dopo un ictus.
  • Il GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluations) è un metodo sistematico utilizzato per la valutazione della certezza delle prove.
  • Si parla anche di qualità dell'evidenza o di fiducia nelle stime degli effetti, così come nella forza delle raccomandazioni.
  • In passato, i farmaci per via orale venivano comunemente prescritti per gestire la spasticità. Tuttavia, alcuni farmaci orali non hanno una forte evidenza di livello GRADE A a sostegno della loro efficacia. Inoltre, la prescrizione di un numero eccessivo di farmaci orali durante la fase acuta può ostacolare il recupero funzionale
Conclusioni
  • I punti salienti sono: BoNT-A e la terapia multimodale per la gestione della spasticità post-ictus, i trattamenti basati sull'evidenza e l'importanza di piani di trattamento individualizzati per migliorare il recupero funzionale e la qualità di vita dei pazienti.