Misurazione dell'esito e raccomandazioni per la definizione degli obiettivi nel trattamento multiplo della spasticità della spalla con la neurotossina botulinica

Jorge Jacinto et al.
Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, Serviço de Reabilitação de Adultos , Alcabideche, Portugal

Introduzione
  • La neurotossina botulinica (BoNT) è un trattamento di prima linea per la spasticità post ictus, aiuta a ridurre il dolore e i movimenti involontari e a ripristinare la funzione.
  • Studi clinici hanno riportato miglioramenti nel dolore e nella funzione dopo iniezioni di BoNT ai muscoli della spalla.
  • L'obiettivo è presentare il consenso degli esperti sulla scelta delle scale di misurazione degli esiti e delle raccomandazioni per la definizione degli obiettivi della BoNT nel trattamento della spasticità della spalla.
Metodi
  • A seguito di un sondaggio pre-incontro, si è tenuto un incontro in due parti online alla fine del 2021. Cinque esperti europei con ~100 anni di esperienza cumulativa nella spasticità post-ictus hanno tenuto presentazioni sulla spasticità della spalla e sul trattamento con iniezioni di BoNT, poi seguite da una discussione.
Risultati
  • Sebbene l'aumento del tono muscolare in funzione della velocità sia spesso al centro della valutazione del paziente, esso è solo una componente della spasticità ed è necessaria una gamma più ampia di misurazioni.
  • Per la misurazione degli esiti dopo l'iniezione di BoNT nel muscolo della spalla, si raccomanda di utilizzare le scale specifiche per la spalla: Ashworth Scale shoulder sumscore (AS-SSS), la scala di Spasticity-Associated Arm Pain Scale (SAAPS) e gli elementi rilevanti per la spalla dell'attività del braccio (ArmA). oltre alle misurazioni standard.
  • La definizione degli obiettivi è una parte essenziale della gestione multiprofessionale della spasticità; gli obiettivi devono essere incentrati sul paziente, realistici e raggiungibili;
  • Obiettivi funzionali e una combinazione di obiettivi a breve (3-6 mesi) e a lungo termine (9-18 mesi) sono raccomandati.
  • Gli obiettivi possono essere raggruppati in sintomatici, funzione passiva, funzione attiva, i fattori personali e la mobilità globale, misurata con la Goal Attainment Scale.
Conclusioni
  • Gli strumenti di valutazione clinica, la definizione degli obiettivi e le aspettative di risultato per il trattamento della spasticità della spalla con BoNT multipla devono essere definiti dall'intera équipe, assicurando il coinvolgimento del paziente e di chi lo assiste.
  • Queste raccomandazioni andranno a beneficio dei medici che potrebbero non avere familiarità con l'iniezione nei muscoli della spalla e la valutazione dei risultati del trattamento.